تجلب تغييرات Medicaid وACA اعتبارات جديدة لقادة الرعاية الصحية
يقترب نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة مرة أخرى من نقطة انعطاف، حيث يمكن لسياسات Medicaid المتطورة وتغييرات دعم قانون الرعاية الميسرة (ACA) أن تعيد تشكيل استقرار التغطية لملايين الأمريكيين.
يمكن أن تؤدي التغييرات في سياسة برنامج Medicaid هذا العام إلى زيادة عدد غير المؤمن عليهم بمقدار 7.5 مليون بحلول عام 2034، في حين يمكن أن ينخفض عدد المسجلين في ACA Marketplace إلى حوالي 17.5 مليون شخص، بانخفاض من 22.3 مليون في عام 2025، وفقًا لـ KFF.
وبعد سنوات من توسيع نطاق الوصول مدفوعا بوسائل الحماية في عصر الجائحة وتعزيز الإعانات، يمكن لصناع السياسات أن يشيروا إلى تحول نحو أهلية أكثر صرامة، وخفض الدعم الفيدرالي، وزيادة التقلب على مستوى الولاية.
والنتيجة هي تزايد خطر انقطاع التغطية الذي سيتردد صداه بين المرضى ومقدمي الخدمات والدافعين على حد سواء.
يقع برنامج Medicaid في قلب هذا التحول، حيث يمكن أن تؤدي التغييرات في هياكل التمويل وعمليات إعادة تحديد الأهلية إلى خسائر كبيرة في التغطية.
تشير KFF إلى أن الولايات ستبدأ في تنفيذ تغييرات سياسة Medicaid في عام 2026، بما في ذلك إعادة تحديد الأهلية بشكل متكرر للبالغين الذين يتوسعون في ACA، وأن أكثر من نصف الأشخاص غير المؤمن عليهم الجدد المتوقعين والبالغ عددهم 7.5 مليون في عام 2034 سيأتي من متطلبات العمل الجديدة بدءًا من 1 يناير 2027.
ومع تراجع الحماية المستمرة للالتحاق واستئناف الولايات عمليات التحقق من الأهلية، فإن الملايين من الأشخاص – الذين لا يزال الكثير منهم مؤهلين ولكنهم يواجهون عوائق إدارية غير مؤكدة – قد يتعرضون لخطر إلغاء الالتحاق.
ولن يؤدي هذا التحول إلى تحدي القدرة على الوصول إلى الخدمات الأساسية للفئات السكانية الضعيفة فحسب، بل قد يفرض أيضا ضغوطا أكبر على مقدمي شبكات الأمان الذين يعتمدون على سداد تكاليف برنامج Medicaid.
وقد تكافح ميزانيات الولايات، التي تتعرض بالفعل لضغوط بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، لاستيعاب التأثيرات النهائية لزيادة معدلات غير المؤمن عليهم، خاصة وأن تخفيضات تمويل برنامج Medicaid الفيدرالي تقدر بنحو 911 مليار دولار على مدى 10 سنوات.
وفي الوقت نفسه، تؤدي التحولات في سياسات دعم سلطة مكافحة الفساد إلى ظهور طبقة أخرى من عدم اليقين. وجدت شركة KFF أنه عندما انتهت صلاحية الاعتمادات الضريبية المعززة في نهاية عام 2025، ارتفع متوسط مدفوعات الأقساط بشكل حاد وزاد متوسط خصومات السوق بنسبة 37٪، من 2759 دولارًا إلى 3786 دولارًا في عام 2026.
كانت الإعفاءات الضريبية المعززة هي المحرك الرئيسي للقدرة على تحمل التكاليف في Marketplace، وقد ساهم انتهاء صلاحيتها في انخفاض حاد في التسجيل الفعلي، حيث تقدر مؤسسة KFF انخفاضًا محتملاً قدره 4.8 مليون مسجل في عام 2026.
وإذا تم تقليص هذا الدعم أو السماح بانتهاء صلاحيته، فقد تعود تحديات القدرة على تحمل التكاليف إلى الظهور بسرعة، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الالتحاق بالمدارس ونشوء ثغرات في استمرارية التغطية.
بالنسبة للمستشفيات وشركات التأمين، تترجم هذه الاضطرابات في التغطية مباشرة إلى تحديات تشغيلية ومالية. تشير مؤسسة KFF إلى أن معدلات دفع Medicaid المنخفضة أو الراكدة، جنبًا إلى جنب مع ارتفاع التكاليف والمزيد من المرضى غير المؤمن عليهم، يمكن أن تضغط على مقدمي الخدمات لتقليل عدد الموظفين والخدمات أو حتى إغلاق بعض المرافق، حيث تخدم المستشفيات والمستشفيات الريفية نسبة عالية من المسجلين في Medicaid بشكل خاص.
وفي الوقت نفسه، يجب على شركات التأمين التعامل مع تقلبات التسجيل وتغير مجموعات المخاطر، مما يزيد من تعقيد استراتيجيات التسعير وتصميم الشبكات. ويتمثل التأثير التراكمي في بيئة رعاية صحية أقل قابلية للتنبؤ بها، حيث يصبح التخطيط وتخصيص الموارد أكثر تعقيدًا.
الاعتبارات الرئيسية لقادة الرعاية الصحية
بالنسبة لقادة الرعاية الصحية، يعني هذا اتباع نهج استباقي – الاستثمار في التواصل مع المرضى، وتعزيز قدرات دورة الإيرادات واستخدام الرؤى المستندة إلى البيانات لتحديد فجوات التغطية المحتملة قبل أن تؤثر على الرعاية والسداد.
ومع استمرار تطور سياسات التغطية، فإن المؤسسات التي تظل مطلعة ومرنة وسريعة الاستجابة ستكون في وضع أفضل للتغلب على عدم اليقين ودعم الاستقرار على المدى الطويل.
تعرف على المزيد حول ما يحدث في مجال الرعاية الصحية في توقعات الصناعة لدينا.
